高桂芹医生的科普号

卵巢巧克力囊肿即卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症中最常见的情况，可表现为痛经、月经异常以及不孕等，应该尽早诊断、尽早手术治疗。它具有以下临床特点：（1）大约80%累及一侧卵巢，50%双侧卵巢受累。由于卵巢内的异位内膜反复出血形成单个或多个囊肿、囊内含暗褐色粘糊状陈旧血，似巧克力液体，故又称巧克力囊肿。（2）超声特点：囊肿的囊壁厚薄不均，囊内可见分隔，囊内见细小光点反射。（3）囊肿随月经反复出血、渗出及微小破裂，导致与周围粘连不活动，因此，很少发生扭转。CA125可升高，但一般不超过200U/mL。（4）囊肿大小多为5~6cm。双侧卵巢受累时，两侧囊肿于子宫后方向盆腔中间靠拢，形成“对吻”。（5）可以发生破裂、继发感染以及恶变。恶变发生率约0.7%左右。囊肿破裂严重可出现 下腹剧痛等急腹症表现，多发生于月经前后、剧烈运动或性生活时，需要急诊就医。（6）主张早诊断、早治疗，通常腹腔镜手术为首选。

请问住院后是否能够马上手术？术前一般需要做哪些检查？术后一般还要住院几天？回答：患者入院后一般行相关的血化验检查，空腹B超肝胆胰脾肾检查，心电图胸片检查，宫颈TCT检查，阴道分泌物检查，一般还需要术前诊刮术。一般术前准备3-4天，结果正常准备手术。术后一般需要住5-7天左右。

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手术治疗是治疗子宫内膜异位症的基本治疗方法。适用于内异症出现盆腔包块、不孕或盆腔疼痛经药物治疗无效的患者。手术治疗可以通过切除病灶，剔除卵巢巧克力囊肿，分离粘连，重建正常的盆腔解剖结构，恢复盆腔环境，配合术后有效的药物治疗，从而可以达到以下目的：①减轻及控制疼痛；②减轻或去除病灶；③恢复正常解剖；④治疗及促进生育；⑤预防及减少复发。

卵巢畸胎瘤起源于卵巢生殖细胞。可发生于任何年龄，以20~40岁居多。是卵巢肿瘤中最常见的，约95%为良性。卵巢畸胎瘤多为单侧，会逐渐长大。 卵巢畸胎瘤常见的并发症：扭转、破裂、坏死，表现为剧烈下腹痛；继发感染和囊内出血时，可迅速增大，明显压痛，可伴发热；畸胎瘤恶变率约2%～4%。 治疗：原则是早发现、早治疗。 早期发现卵巢畸胎瘤的最佳方法是超声检查。卵巢畸胎瘤一经诊断，无论大小，应该尽早手术。腹腔镜微创手术剔除卵巢畸胎瘤，由于创伤小、干扰少、痛苦小、恢复快以及术后粘连轻等优势，成为目前治疗卵巢畸胎瘤等附件肿瘤首选的手术方式。卵巢畸胎瘤剔除术后，一般不会对生育造成影响，是可以正常怀孕的。卵巢畸胎瘤复发率约为2%。

患者到妇科门诊就医，一般常规需要作妇科检查，对于有性生活的患者，要经过阴道检查。选择恰当的就诊时间，既有利于疾病的诊断与治疗，又能节省时间。以下可供参考。1．一般正常月经期不进行妇科检查，以免引发感染等。妇科检查以非月经期或月经干净3 天 后为宜。2．若为持续性、不规则阴道出血或者停经后阴道出血和/或伴下腹痛或者查体发现子宫肌瘤、附件肿物等，则需要随时就医、尽早就医，以免延误疾病的诊治。3．阴道炎治疗后复查，以月经干净后3-7天为宜，且停止阴道上药。4．准备作子宫输卵管造影、阴道镜检查、宫颈治疗、上环、取环、宫腔镜检查等均应在 月经干净后3-7天进行，且在月经后至检查前禁止性生活，以防引起感染等。5．不孕症患者准备作诊断性刮宫时，应在预测行经前12小时或月经来潮6小时内刮宫。6．不孕、月经不调患者，一般需要在月经第2-5天空腹验血性激素水平。7．检查是否妊娠者，一般在停经40-50天左右就诊为宜。8．就医前3-5天应避免性生活以及阴道用药，以免影响检查结果。9．需要复诊的患者，复诊时间遵医嘱。

子宫肌瘤是妇科最常见的疾病，人群中大约10%的女性可以发生子宫肌瘤。如果肌瘤小，没有症状，则无需治疗，只需随访观察，一般3-6个月做一次妇科检查和B超即可。但是以下情况需要手术治疗：1.从大小上来讲，一般肌瘤>5厘米，子宫体增大如孕3月大小。子宫粘膜下肌瘤无论大小，都需要手术。2.从症状上讲，如果出现月经量过多、继发贫血以及压迫膀胱产生尿频或排尿困难、或者压迫直肠产生排便困难，则无论肌瘤大小，需要手术治疗。3.肌瘤短期内生长速度快，B超提示血流丰富，不能除外有恶变者。4.准备怀孕，子宫肌瘤直径大于4厘米时。5.子宫颈部位的肌瘤。

子宫内膜异位症是指子宫内膜在子宫腔以外的地方生长，常常异位在卵巢及盆腔腹膜，在卵巢异位形成的囊肿又叫巧克力囊肿。子宫内膜异位症发病率不断上升，其痛经、不孕以及容易复发，严重困扰着患者的身心健康。 治疗方法包括期待治疗、手术治疗和药物治疗。根据患者年龄、有无生育要求以及病变的程度等综合考虑，制定个体化治疗方案。以手术治疗为主，术后的药物治疗是不可缺少的。强调早诊断、早治疗。 期待治疗：适用于无明显临床症状，只是妇科检查提示盆腔有异位结节，尤其是接近绝经的患者，可以3-6个月定期复查；有生育要求、症状不明显患者，建议尽早妊娠或经助孕治疗解决生育问题。 手术治疗：适应证包括较大的巧克力囊肿、痛经严重影响正常工作生活、粘连严重、合并子宫肌瘤或子宫腺肌病以及不孕患者。手术方式分为三种：保守性手术、半根治性手术及根治性手术。 1.保守性手术：适于年轻、需保留生育功能的患者。优点：保留子宫和卵巢，手术切除异位病灶；改善并提高患者的生育功能，术后约50%患者妊娠。缺点：术后复发可能，再次手术的发生率约占10%。 2.半根治性手术：适于无生育要求、年龄>35岁、痛经明显或合并子宫肌瘤、子宫腺肌病患者。手术范围包括切除异位病灶+子宫,保留部分卵巢。术后复发率明显降低，但不能生育。3.根治性手术：适于年龄较大尤其是绝经的患者。手术范围包括切除全子宫+双侧卵巢、输卵管。术后复发率约为1%。 腹腔镜手术对于保守性手术患者为首选。其优点是创伤小、恢复快、创面粘连少等，术后疼痛缓解率和妊娠率达到开腹手术的效果。

受精卵种植在子宫体腔以外的部位，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠约占所有妊娠的1%~2%，是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。其中以输卵管妊娠最常见，占95%左右。近年来异位妊娠发病率明显上升，其主要原因有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常等。由于β-HCG检测、超声及腹腔镜检查的普及和水平提高，使异位妊娠得以早期诊治，其死亡率显著下降。临床上分为破裂型和未破裂型异位妊娠。典型异位妊娠的三联征是停经史、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有6~8周的停经史，盆腹腔疼痛主要发生在下腹部，患侧更重。当支持子宫内膜的HCG水平下降时，可表现为少量断续或持续褐色出血。当异位妊娠流产或破裂腹腔积血多时，膈肌受到刺激可引起胸痛及肩部疼痛，即为四联征，可伴有晕厥、休克。严重的腹痛、低血压提示破裂型异位妊娠、腹腔内出血多，需紧急的手术治疗。未破裂型异位妊娠患者生命体征平稳，有轻微的症状如下腹不适、不规则阴道出血或无症状，但随时有可能发生危及生命的腹腔内大出血。因此，患者应该早期就诊。异位妊娠的诊断主要根据患者的临床表现、β- HCG检测、超声检查、阴道后穹窿穿刺、诊断性刮宫以及腹腔镜检查等。异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主，其次为非手术治疗。手术方式以患者年龄、生育状况、患侧输卵管的状况及患者的一般状况，选择输卵管切除或保留输卵管的保守性手术。手术治疗可根据患者的病情等因素选择腹腔镜或开腹手术。非手术治疗包括期待疗法与药物治疗。药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠及要求保留生育功能的年轻患者。其中最常用、最有效的药物是甲氨蝶呤，可以全身或局部给药，全身治疗简单易行，成功率不低于局部用药，因此，目前多采用全身用药。药物治疗后要监测患者的临床表现、血β- HCG水平、B超检查以及毒性反应等。本文系高桂芹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：B超检查发现子宫内有一个黄豆粒大小的息肉。希望手术切除，最好是当天去了就能做手术，大概几天能痊愈？天津市中心妇产科医院妇科高桂芹：如果是B超提示子宫内膜息肉或宫腔内团块等，患者需要在门诊经妇科检查除外炎症等禁忌症后预约宫腔镜检查术。如果宫腔镜检查为子宫内膜息肉等，就需要住院在麻醉下行宫腔镜下子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤电切术。患者术后需要等待病理结果，一般术后需要一周的时间。以上是子宫内膜息肉等宫腔内病变诊疗的大致过程。